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Por otra parte, como han señalado disfunción sexual washington dc autores LoPiccolo, el tratamiento de Masters y Johnson es susceptible de ciertas críticas ya que no es tan efectivo cuando existen cogniciones fuertemente arraigadas que interfieren con la respuesta sexual. La aportación de Kaplan, tiene puntos de contacto con la obra de Masters y Johnson.

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Para esta autora la ansiedad existente durante el acto sexual es el principal desencadenante de los problemas de erección en el disfunción sexual washington dc.

En este sentido Kaplan utiliza la técnica de focalización sensorial de Masters y Johnson. Las principales metas que hay que alcanzar a lo largo del proceso terapéutico son: Ser capaz de disfunción sexual washington dc y recibir placer sin la exigencia del coito ni de la eyaculación.

El siguiente paso de la terapia consiste en eliminar el temor al fracaso a través de ciclos de estimulación-no estimulación del pene.

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En tercer lugar el objetivo es eliminar los pensamientos obsesivos que conllevan ansiedad e interfieren en la terapia mediante técnicas tales como centrar su atención en las sensaciones eróticas o recrearse en fantasías sexuales. Una vez establecida cierta seguridad en la erección se disfunción sexual washington dc el coito.

Kaplan utiliza técnicas psicoanalíticas, métodos transaccionales, métodos conductuales e incluso medicación farmacológica.

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Esta autora afirma Kaplan, que la mayoría de pacientes superan su problema eréctil con 4 a 10 sesiones terapéuticas si bien algunos pacientes recaen tras un episodio de angustia sexual debido a su vulnerabilidad disfunción sexual washington dc.

La terapia sexual post-moderna de LoPiccolo parte de una perspectiva cognitivo-comportamental.

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En concreto el ejercicio de focalización sensorial puede producir el efecto paradójico de aumentar la ansiedad del paciente al darse cuenta de disfunción sexual washington dc no obtiene una erección a pesar de no sentirse presionado.

El acercamiento de LoPiccolo consta de tres elementos:.

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Dentro de este aspecto LoPiccolo y Friedman y LoPiccolo aconsejan tener en cuenta cuatro tipos de factores:. Factores de la pareja: Falta de atracción, habilidades sexuales escasas, infelicidad conyugal, miedo a la intimidad, diferencias entre la pareja en el grado de espacio personal deseado, soluciones pasivo-agresivas a desequilibrios en el disfunción sexual washington dc, falta de habilidades en la resolución de conflictos, incapacidad disfunción sexual washington dc unir sentimientos de amor y deseo sexual y desinformación sobre los cambios normales en la erección debidos a la edad LoPiccolo, ; LoPiccolo y Daiss, LoPiccolo, Diagnóstico de factores psicológicos y fisiológicos en el problema eréctil y planificación de metas terapéuticas y de un pronóstico integral.

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Este autor concuerda con Mohr y Beutler en que es el pronóstico y no el diagnóstico el factor decisivo en la elección de tratamiento. Disfunción sexual washington dc evaluación psicológica sería de vital importancia para valorar el pronóstico de una intervención física en el paciente.

A continuación presentamos una enumeración de los indicadores de pronóstico disfunción sexual washington dc elección de tratamiento propuestos por LoPiccolo Patrones reales de conducta sexual. Como ocurre en las intenciones paradójicas esta técnica sólo ser efectiva si el paciente no se da cuenta de lo que realmente se espera de él. LoPiccolo propone como forma de sustituir la técnica de Masters y Johnson el persuadir al paciente de que la gratificación sexual no depende exclusivamente de una erección firme del pene, sino que existen otras estimulaciones manuales u orales que permiten obtener un placer sexual suficientemente grato.

Tras una exposición de los distintos acercamientos en torno al concepto, etiología y disfunción sexual washington dc de la disfunción eréctil consideramos que se pueden establecer tres grandes etapas.

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En este sentido hay que decir que existe una serie de resultados que los hacen pensar acerca de la importancia del procesamiento de la información disfunción sexual washington dc la aparición o no de la disfunción eréctil, así como en su mantenimiento:.

La inducción experimental de ansiedad facilita en ocasiones la respuesta sexual, sobre todo en hombres sin problemas de disfunción sexual washington dc Cranston-Cuebas y Barlow, El incremento del arousal o activación en hombres sin problemas de erección que tienden a atender aspectos eróticos en sus reacciones sexuales refuerza la atención prestada a dichos aspectos eróticos, facilitando una respuesta sexual.

Sin embargo en hombres con disfunción eréctil, el incremento del arousal produce un efecto opuesto.

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La disfunción sexual washington dc por ejemplo pedir al paciente que preste atención a un estímulo no erótico suele reducir la respuesta erótica en sujetos normales mientras que en hombres con disfunción eréctil se incrementa su respuesta habitual Cranston-Cuebas y Barlow, Los sujetos con disfunción eréctil tienden a subestimar su nivel de respuesta genial a estímulos eróticos en comparación con los hombres normales. Algunos hombres con obstrucción arterial peneal clara han mejorado con un tratamiento psicológico Buvat-Herbaut, Disfunción sexual washington dc y Buvat, La respuesta a estímulos eróticos puede aumentar gracias a la influencia de drogas intracavernosas Bancroft La buena dieta cols, en prensa.

Existen diferencias individuales en la respuesta a la inyección de drogas intracavernosas debidas a mecanismos psicológicos. La ansiedad, depresión y bajo deseo sexual pueden estar asociados con anormalidades en la tumescencia peneal nocturna en individuos físicamente sanos Jovanovic, A pesar de que factores como la disminución en la sensibilidad del pene y en el disfunción sexual washington dc de testosterona influyen en el declive del deseo y actividad sexual en hombres mayores, existen grandes diferencias individuales en función de las expectativas y creencias Segraves y Segraves, disfunción sexual washington dc En nuestra opinión, resulta necesario elaborar un modelo neuropsicológico que integre los conocimientos actuales acerca de los procesos de excitación e inhibición para una mejor comprensión de la respuesta sexual humana.

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American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders 3. Washington, DC. Bancroft, J. Rosen y S. Leiblum: Erectile disorders: Assessement and treatment.

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Annual review of sex research1. Cognitive and affective contributions to sexual functioning.

Psicothema - PERSPECTIVAS ACTUALES EN EL TRATAMIENTO DE LA DISFUNCION ERECTIL

Annual Review of Sex Research1, Endocrine factors in sexual psychophysiology. Rosen y J. Beck, Patterns of sexual arousal: Pyschophysiological processes and clinical applications. New York, Guilford Press.

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Aviso Disfunción sexual washington dc y Política de Privacidad. Política de Cookies. En el presente artículo se realiza una revisión histórica acerca del concepto, diagnóstico y tratamientos de la disfunción eréctil, desarrollando disfunción sexual washington dc mayor profundidad las aportaciones de Masters y Johnson, Kaplan y LoPiccolo.

Por otra parte, se analizan otros aspectos tales como la incidencia actual del trastorno, los métodos de evaluación y sobre todo, la influencia de los valores culturales en su aparición y mantenimiento.

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Masters y Johnson, Kaplan and Disfunción sexual washington dc works are widely described. In the other hand, another subjects such as current incidence, evaluation methods and the influence of cultural values in its origin and permanence are analyzed. Key words: Erectile disorder, historical review, treatments, current perspectives. Correspondencia: Unidad predepartamental de Psicología. Universidad Jaume I. Campus Borriol.

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Apartado Este recorrido histórico muestra que un trastorno disfunción sexual washington dc la disfunción eréctil se halla tan influido por los valores culturales que no sólo la evaluación y la etiqueta diagnóstica, sino también el propio tratamiento se presenta como un reflejo de los mismos.

A través de la interpretación de papiros egipcios sabemos que en el año antes de Cristo, este pueblo utilizaba pócimas curadoras de la impotencia.

La leyenda cuenta que el joven Ificlo, hijo del rey Filaco, al ver a su padre acercarse a él empuñando un cuchillo manchado de sangre, se aterrorizó pensando que su padre utilizaría el cuchillo contra él y desde disfunción sexual washington dc desarrolló impotencia crónica.

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Su médico, Melampo, lo curó exponiéndolo gradualmente a la sangre seca y a cuchillos, con lo cual, también disfunción sexual washington dc en este mito uno de los primeros ejemplos de la utilidad de la exposición en la curación disfunción sexual washington dc problemas de ansiedad Johnson, En la Edad Media, se consideraba que la causa de la impotencia era la posesión demoníaca o la brujería. El primer relato acerca de la importancia de factores físicos causantes de la impotencia lo encontramos en el Siglo de las Luces.

Luis XVI que se casó con María Antonieta a los 16 años, no consumó el matrimonio hasta 7 años después, cuando tras extenderse la noticia por las cortes europeas se diagnosticó como causa la tensión del frenillo durante la erección y consecuentemente se le circuncidó.

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Fue el caso de Napoleón Bonaparte quien sufría un trastorno endocrino indeterminado que le produjo impotencia. Por su parte, fracaso eréctil hace referencia a cierta connotación de derrota.

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En la actualidad los especialistas médicos tienden a hablar de impotencia mientras que los psicólogos clínicos, terapeutas sexuales y psicólogos de la salud prefieren hablar de trastornos eréctiles y disfunción eréctil Rosen disfunción sexual washington dc Leiblum, Si bien con este término se abandonan las connotaciones negativas, a nuestro parecer no esté exento de problemas.

El proceso de excitación sexual se define como un estado de activación de un intrincado sistema de reflejos en el que participan los órganos sexuales y el sistema nervioso. Otra crítica que se podría realizar a la clasificación del DSM-III es la falta de especificidad con que aborda el diagnóstico al incluír en la misma categoría tanto la disfunción eréctil como los problemas de excitación disfunción sexual washington dc la mujer.

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Así, se aplica el diagnóstico de disfunción eréctil a aquellos casos en que existe una falta de sensación disfunción sexual washington dc de excitación y placer, aunque aparezca, entendemos, erección.

Disfunción sexual washington dc existen divergencias entre los distintos autores sobre los pasos a seguir en la evaluación de la disfunción eréctil, todos ellos concuerdan en que un aspecto esencial consiste en la confección de una historia clínica que recoja aspectos psicológicos y médicos.

Así, la primera entrevista servir, por ejemplo, para determinar si la disfunción eréctil es situacional. Otros aspectos a analizar son la existencia de depresión, ansiedad, conflictos de pareja, trastornos en el deseo sexual, así como rasgos de personalidad y cogniciones irracionales que pueden estar interfiriendo en la respuesta sexual.

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Por su parte, a través de la historia médica debe evaluarse la presencia de problemas cardíacos, trastornos vasculares periféricos, síntomas neurológicos e indicios de abuso disfunción sexual washington dc alcohol o drogas Rosen y Leiblum, Dietas rapidas la historia clínica puede proporcionar indicios bastante fidedignos de la etiología del problema debe realizarse un buen examen físico así como determinadas pruebas médicas para confirmar disfunción sexual washington dc diagnóstico y permitir al terapeuta la detección de síntomas tales como el de atrofia testicular.

Por otra parte dicho examen ayuda disfunción sexual washington dc los pacientes a conocer mejor su anatomía sexual y a reducir preocupaciones infundadas tales como la relativa al tamaño de su pene Rosen y Leiblum, Jovanovic y Thase, Reynolds, Glanz, Jennings, Sewitch, Kupfer y Frank encontraron que la ansiedad, depresión y deseo sexual hipoactivo pueden estar asociados a anormalidades en la tumescencia peneal nocturna en individuos físicamente sanos. No obstante se ha detectado que la respuesta sexual a la estimulación visual puede incrementarse con la administración de drogas intracavernosas Bancroft, Smith, Muñoz y Ronald, en prensa.

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Dentro de estas pruebas cabe realizar una distinción: los tests no invasivos, entre disfunción sexual washington dc que destacan la medición de la presión y el pulso sanguíneo peneal y los invasivos, incluyendo inyecciones de papaverina o prostaglandina en los cuerpos cavernosos, ultrasonografía duplex, cavernosometría y cavernosografía.

Sin embargo hay que decir que algunos estudios como el de Buvat, Buvat-Herbaut, Lemaire, Marcolin y Quittelier han demostrado la influencia de ciertos mecanismos psicológicos en la disfunción sexual washington dc individual a drogas intracavernosas.

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Una exigencia creciente por parte de las mujeres respecto a su gratificación sexual.

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Por lo que respecta a la proporción de casos existentes de disfunción eréctil primaria o secundaria, cabe citar el estudio de Renshaw que mostró como un 3. Son dos las razones que se nos ocurren para explicar este hecho.

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Por una parte la consideración en nuestra cultura de la sexualidad masculina como pilar fundamental y punto de referencia de la sexualidad femenina. En segundo lugar, la creciente proliferación de costosos artilugios y prótesis que pretenden simular la imprescindible erección la disfunción sexual washington dc implantación de prótesis con un trozo de costilla humana se realizó enasí como los elevados honorarios de prestigiosos urólogos dedicados enteramente a disfunción sexual washington dc tarea hace que los problemas de erección constituyan un atractivo negocio Rosen y Leiblum, Puesto que la identidad se aprende antes de que el niño tenga conocimientos en relación al sexo, no es sorprendente que éste se convierta en una cuestión de rendimiento.

Culturalmente la feminidad viene determinada por la presencia de los genitales.

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perdiendo peso Esta condición es necesaria pero no suficiente en el caso de la masculinidad, cualidad disfunción sexual washington dc debe ser ganada y demostrada. La identidad de género de un hombre camina por una línea estrecha y disfunción sexual washington dc consecuencias de desviarse son tan graves que los hombres pasan gran parte de su vida preocupados por la adherencia a las normas de género.

Una de estas normas reza que los hombres no deben tener problemas emocionales y en caso de tenerlos deben ser capaces de solucionarlos por sí mismos. Esto añade una dificultad a la terapia sexual con hombres pues se trata de pacientes que suelen presentar problemas a la hora de expresar sus sentimientos, miedos, etc.

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La socialización del macho y las expectativas culturales colocan una muy pesada carga sobre una muy pequeña porción de la anatomía del hombre. Debe estar en todo momento preparado sin importar aspectos tales como la enfermedad, el cansancio, el estrés, el amor, disfunción sexual washington dc atracción, la estimulación, etc. Y este buen funcionamiento se traduce en unos óptimos resultados.

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En las primeras relaciones con mujeres los hombres suelen comportarse de la misma forma disfunción sexual washington dc la fuerte atracción sexual hace que esto funcione. Actualmente conocemos un poco mejor el funcionamiento biológico de la erección así como los disfunción sexual washington dc cerebrales, neuroquímicos y vasculares implicados en ella.

En el cerebro, la porción medio-parieto-occipital del sistema límbico funciona como un centro de coordinación de los estímulos sexuales que provienen del exterior. También se conoce la función de neurotransmisores como el polipéptido intestinal vasoactivo VIP y las prostaglandinas en la médula Melman, A nivel hormonal, a pesar de desconocer todas las variables que intervienen en la respuesta de erección se tiene evidencia de que la testosterona es la principal hormona implicada en la erección Davidson y Rosen, ; Davidson y Myers,La disminución del nivel de testosterona unido a una menor sensibilidad del pene son factores relacionados con el declive de la actividad sexual de hombres mayores Segraves, Madsen, Carter y Davis, ; Segraves y Segraves.

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Por lo que respecta al efecto de drogas en la respuesta eréctil algunos estudios demuestran que la cocaína y anfetaminas pueden aumentar la capacidad eréctil de forma aguda Abel, ; Segraves y cols, Los narcóticos como la metadona y la heroína también influyen en la líbido y provocan problemas eréctiles que remiten cuando se abandona disfunción sexual washington dc droga Segraves y Segraves, En lo que concierne a los aspectos disfunción sexual washington dc durante mucho tiempo se han barajado dos hipótesis explicativas de la disfunción eréctil: una de ellas propone como causa la oclusión de las venas del pene, y la otra, asegura que es un mayor flujo arterial el causante de la erección.

Las principales propuestas terapéuticas formuladas desde el acercamiento médico son:. Melman y Tiefel señalan la existencia de ciertos criterios a considerar para la selección de pacientes que van a recibir una prótesis peneal:.

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Historia de una actividad sexual continuada a pesar de disfunción sexual washington dc disfunción eréctil. Acuerdo entre los miembros de la pareja respecto a la idoneidad de una prótesis peneal. Desde principios de siglo distintos autores han propuesto una variedad de tratamientos psicológicos para la disfunción eréctil disfunción sexual washington dc función de la etiología postulada ver cuadro 1.

Para Krafft-Ebing Bloch y Havelock Ellis la impotencia era el resultado de una masturbación excesiva durante la infancia.

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El tratamiento consistía en restringir los apetitos sexuales e impedir la masturbación infantil. Se aconsejaba a su vez el ejercicio físico y una dieta vegetariana con el fin de desviar los impulsos de los pacientes y evitar la estimulación de los sentidos.

Freud en explicaba este trastorno a partir de la no-resolución del Edipo expresado a través de la ansiedad disfunción sexual washington dc castración lo cual llevaba al bloqueo en la fase flica del desarrollo psicosexual. El tratamiento debía consistir en la resolución de este conflicto a través del insight del problema y la relación de transferencia con el analista.

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El acercamiento de Freud a este problema supuso un gran avance por no asociar dicho trastorno a una depravación moral como hicieran sus antecesores. Cuadro 1 Revisión de disfunción sexual washington dc principales tratamientos para la disfunción eréctil.

Masturbación excesiva en la infancia. Continencia masturbación, ejercicio físico y dieta vegetariana.

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En base a esto, Wolpe antes que Masters y Johnson solía prohibir a sus pacientes cualquier tipo de relación sexual al inicio de la terapia.

Disfunción sexual washington dc embargo, la teoría conductista de la impotencia constituyó una formulación alternativa que no cuajó entre los psiquiatras ni entre la población de nivel cultural medio.

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Masters y Johnsonrompieron la credibilidad del planteamiento psicoanalítico acerca del trastorno eréctil disfunción sexual washington dc un modelo relativamente ateórico. Por su parte, el rol de espectador, y la actitud autoevaluativa del paciente mantendría el problema.

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En la fase siguiente, en lugar del tocamiento alterno se indica a la pareja que se acaricien mutuamente al mismo tiempo sin intentar realizar el coito. En cuanto surja la ansiedad disfunción sexual washington dc pareja debe volver a las caricias no genitales.

Una técnica complementaria consiste en solicitar a la mujer que deje de acariciar el pene de su pareja en el momento que se consiga una erección.

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